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中国肺水肿治疗网物理治疗方法经面罩机械通气治疗急性心源性肺水肿

经面罩机械通气治疗急性心源性肺水肿

疗法提供:浙江省嘉兴市第二医院ICU 蔡继明 朱宇 吴建祥 杨玉芳

治疗方法:

在常规治疗基础上,给予经面罩无创正压机械通气,呼吸机选用PB840标准多功能呼吸机。

机械通气模式首选PSV+PEEP,一般吸气压力12~25cm H2O,PEEP 5~8cm H2O,使经皮测氧饱和度维持在90%以上。

患者病情恶化如血流动力学不稳定、恶性心律失常、昏迷或持续不能合作者则及时予以气管插管有创通气。

正压通气及呼气末正压改善心肺功能一般认为基于如下机制:

(1)正压通气使胸腔负压下降,甚至为正压,使左心室跨壁压下降,而跨壁压实质为左心室后负荷,即后负荷降低;

(2)心衰患者前负荷多处于高水平,而正压通气胸腔负压下降可使外周血回流减少,即使前负荷减低;

(3)前后负荷下降减低心肌张力,改善冠状动脉供血,使心肌供氧增加;

(4)气道正压增加肺间质静水压和肺泡内压,扩张陷闭的肺泡,改善换气,另外,机械通气可减轻呼吸肌作功,减少机体氧耗。 
    
无创通气有明显的优点,可避免插管,减少人机对抗,创伤小,且可减少呼吸机相关性肺炎。ACPE患者虽然病情危重,但意识相对清醒,多能配合,往往呼吸困难明显,张口呼吸,鼻罩通气增加气道阻力,因此均予经面罩通气。 

FMMV初始上机时对医护人员的管理要求较高。高压力长时间通气可能致面部皮肤坏死、胃肠胀气,但ACPE患者通气时间短、压力低,很少有上述并发症。

通气过程中应严密监测患者病情变化,如果血流动力学严重不稳定、经治疗2小时以上氧饱和度仍持续低于90%或烦躁不能合作,应及时插管,以免延误抢救时机。

FMMV患者应慎用镇静剂,治疗ACPE是安全、有效的。


     
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